Nama : Chintya Wulandarie
NIM : PO.62.31.3.12.208
Mata Kuliah : Dietetik Dasar
Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya jurusan Gizi D-III
Kasus
2 (genap)
Afni
adalah putrid pertama dari Tn. Ricky dan Ny. Nidia. Afni berusia 8 bulan dengan
PB 68 cm dan BB 11,5 kg. Tn.Ricky dan Ny. Nidia merupakan pengusaha sukses.
Tn.Ricky dan Ny.Nidia memiliki postur tubuh besar dengan BB berlebih karena
kesibukan mereka mengharuskan bekerja dalam keadaan duduk lebih dari 8 jam, serta
sehari-harinya mengonsumsi fast food, dan bayinya sejak berumur 1 bulan diurus
oleh baby sitter. Afni diberi susu formula dengan komposisi yang kental
persajinya dengan tambahan gula. Selain itu, sejak umur 3 bulan Afni sudah
diberi makan oleh pengasuhnya, setiap Afni rewel pengasuhnya langsung
memberikan makan. Afni tampak sangat gemuk dibandingkan bayi lain seusianya,
namun orang tuanya sangat bangga dengan postur tubuh anaknya. Afni diberi susu formula dengan takaran
susu dancow balita 10 gram/30 ml dengan tambahan gula pasir 1 sdt, sekali
ngedot 180 ml, sebanyak 8x sehari, serutan pisang ambon 50 gram, dan bubur sun
beras merah 30 gram/porsi, diberikan 3x sehari.
Pertanyaan
:
1.
Kaji kasus dengan NCP
2.
Hitung kebutuhan energy dan zat gizi sehari
3.
Rencanakan intervensi gizi, termasuk susunan menu sehari dan merencanakan
konsultasi gizi dan rencana monitoring.
Hasil Recall
|
Nama Masakan
|
Bahan
|
Berat
(gram)
|
Energi (kkal)
|
Protein (gram)
|
Lemak (gram)
|
KH (gram)
|
|
Susu
formula
|
Susu
dancow 10 g/30 ml
|
60
gram x 8 = 480
|
2226,8
|
103,7
|
91,2
|
247,7
|
|
Gula
pasir
(1sdt
= 5 g)
|
40
|
154,8
|
-
|
-
|
40,0
|
|
|
Serutan
pisang
|
Pisang
Ambon
|
50
|
46,0
|
0,5
|
0,3
|
11,7
|
|
Bubur
sun beras merah
|
Bubur
sun 30 g/porsi x 3
|
90
|
90
|
2,7
|
1,35
|
17,1
|
|
TOTAL |
2517,6
|
106,9
|
92,85
|
316,5
|
||
NUTRITION
CARE PROCESS (NCP)
A. IDENTITAS PASIEN/KLIEN
Nama : Afni
Usia : 8 bulan
Jenis Kelamin :Perempuan
Pekerjaan : -
Keluhan : -
B. SKRINING GIZI
Resiko
Ringan
|
Resiko
Sedang
|
Resiko
Tinggi
| |||
Berat badan turun
2,5-5 kg dalam 6 bulan terakhir
|
Berat badan turun
5-7,5 kg dalam 6 bulan terakhir
|
Berat badan turun
> 7,5 kg dalam 6 bulan terakhir
| |||
RBW = 80 – 120 %
|
RBW = 70 – 80 % atau
120 – 130 %
|
RBW = < 70 % atau
> 130 %
| |||
IMT = 20 - 25 kg/m2
|
√
| IMT = 17-18 atau 30 - 35 kg/m2 |
IMT = < 17 kg/m2
atau > 35 kg/m2
| ||
Mual/muntah ringan,
diare
|
Mual/muntah
berkepanjangan, diare
|
Malabsorbsi
| |||
Nafsu makan turun
|
Tidak ada nafsu makan
|
Mendapat makanan
perantara dan /MLP
| |||
Gangguan mengunyah
atau menelan
|
Decubitus ringan dan
atau terbuka lainnya
|
Decubitus berat atau
luka terbuka yang tak kunjung sembuh
| |||
Hipertensi
|
Gagal Ginjal
|
Menderita penyakit
pancreas berat
| |||
Atherosklerosis,
peningkatan profil lemak darah
|
Stadium awal penyakit
kanker dan / kemoterapi
|
Kanker stadium lanjut
dengan kekeksia
| |||
Menjalani operasi
ringan
|
Menjalani operasi
berat
|
Menjalani operasi
saluran cerna
| |||
Anemia
|
Diabetis tidak
terkontrol
|
Malnutrisi
| |||
Ulkus
|
Gangguan saluran
cerna, pendarahan saluran cerna
|
Pasien di ICU luka
bakar
| |||
Istirahat di tempat tidur
|
Menderita penyakit
jantung kongetiv
|
Mengalami sepsi
| |||
Dehidrasi ringan
|
Stroke
|
Trauma multiple
| |||
Albumin 3,2 – 3,4
mg/dl
|
Albumin 2,8 – 3,1
mg/dl
|
Albumin < 2,8
mg/dl
| |||
Total limphosit 1200
– 1500 sel/m3
|
Total limphosit 900 –
1200 sel/m3
|
Total limphosit <
900 sel/m3
| |||
Depresi ringan
|
Depresi sedang
|
Depresi berat
| |||
Deman ringan
|
Lainnya
|
Lainnya
|
RESIKO PASIEN : Beresiko ringan.
AHLI GIZI : Chintya Wulandarie
C. NUTRITION ASSESMENT
Atropometri BB
=11,5 kg, PB=68 cm, BBI = 58,5 kg, BBI = 8,5 kg, BMI=24,87 kg/m2
Z-score BB/U = 3,2 (Berat Badan sangat lebih)
Z-score PB/U = - 0,8 (Normal)
Z-score BB/PB = 4,7 (Sangat Gemuk/obesitas)
Z-score IMT/U = 5,0 (Sangat Gemuk/obesitas)
Biokimia -
Clinis/klinis Afni
tampak sangat gemuk dibandingkan bayi lain seusianya
Dietary History/
Riwayat Makan Sejak umur 3 bulan Afni sudah di beri makan oleh
pengasuhnya, setiap Afni rewel pengasuhnya langsung memberikan makan. Afni
tampak sangat gemuk dibandingkan bayi lain seusianya, namun orang tuanya sangat
bangga dengan postur tubuh anaknya.
Audit Gizi : Energi = 2517,6/961,39×100 %=261,8 % (Lebih)
Protein = 106,9/23×100 %=464,7 % (Lebih)
Lemak = 92,85/32,04×100 %= 289,9 % (Lebih)
KH =316,5/145,1×100
%=218,1 % (Lebih)
Aktivitas fisik : -
D. DIAGNOSA GIZI
Domain Intake
·
(NI-2.2) kelebihan intake makanan dan
minuman oral yang disebabkan kurangnya pengetahuan
terhadap kecukupan kebutuhan
makanan dan minuman oral. Hal ini terkait dengan hasil energi Afni yang
261,8 %
yang sudah lebih.
Domain Klinis
·
(NC-3.3) Berat badan lebih yang
disebabkan oleh pola makan yang salah. Hal ini di akibatkan
pemberian susu
formula Afni yang 8x sehari dengan tambahan gula setiap kali ngedot. Untuk bayi
seusia
Afni biasanya pemberian susu formula ± 4 kali dalam sehari.
Domain Behavioral/perilaku
·
(NB-1.2) kepercayaan yang salah/sikap
tentang pangan dan gizi yang disebabkan kebiasaan pola
makan tidak untuk
memenuhi kebutuhan zat gizi. Hal ini ditandai dengan sikap baby sitter
(pengasuh) yang
memberikan makanan fast food serta jika Afni rewel Pengasuhnya memberikan
makan.
Skala prioritas : Domain perilaku
E. INTERVENSI GIZI
1. Tujuan
Diet
a. Jangka
Pendek :
Memperbaiki berat badan Afni sesuai kebutuhan
zat gizinya.
b. Jangka
Panjang : Mengatur gaya hidup
dan pola makan serta asupan gizi Afni secara bertahap
agar sesuai dengan
kebutuhan gizinya.
2. Jenis Diet : Diet rendah energi
3. Perhitungan zat gizi :
Penuntun diet anak (Nelson) 1994
Metb.basal =
55 kal x 11,5 kg = 632,5 kkal
SDA =
5 % x 632,5 kkal = 31,62 kkal
Pertumbuhan = 12
% x 632,5 kkal = 75,9 kkal
Aktifitas fisik =
25 % x 632,5 kkal = 158,12 kkal
Feses = 10 % x 632,5 kkal =
63,25 kkal (ditambah semua) +
Keb.
Energi = 961,39 kkal (± 20 % = 769,09 –
1153,5)
Kebutuhan Protein = 2 gr x 11,5 kg = 23 gram (±
20% = 18,4 – 27,6)
Kebutuhan Lemak = 
30% x 961,39/9 = 32,04 gram (± 20 % = 25,63 – 38,44)
30% x 961,39/9 = 32,04 gram (± 20 % = 25,63 – 38,44)
Kebutuhan KH = 23 x 4 / 961,39 x 100 = 9,56%
= 100 % - 9,56 % - 30 %
= 60,44 %
=60,44% x 961,39/4 = 145,1 gram (± 20 % = 116,08
– 174,12 )
BBI :
8 bulan + 9 : 2 = 8,5 kg
Kebutuhan cairan = 130 + 125 / 2 = 127,5 x 11,5 = 1466,5 ml = 1,4 L
|
BB/U
|
PB/U
|
BB/PB
|
IMT/U
|
|
+1SD = 9,0
Median
= 7,9
-1SD = 7,0
|
+1SD = 71,1
Median
= 68,7
-1SD =
66,4
|
+1SD = 8,5
Median
= 7,7
-1SD =
7,1
|
+1SD = 18,4
Median
= 16,8
-1SD =
15,9
|
BB/U =(11,5-7,9
)/(9,0 -7,9)=3,6/1,1=3,2 (BB sangat
lebih)
PB/U =(68-68,7
)/(68,7-66,4)=(-0,7)/2,3=-0,3 (Normal)
BB/PB =(11,5-7,7 )/(17,8-16,4)=3,8/0,8=4,7 (Sangat gemuk/obesitas)
IMT/U =(24,87-16,8)/(18,4-16,8)=8,07/1,6=5,0 (Sangat gemuk/obesitas)
BMI = (BB (Kg))/(TB (m)^2 ) =(11,5 )/〖0,68〗^2 =24,87 kg/m2
4. Prinsip Diet :- Rendah
energi
- Tinggi Protein
- Lemak
sedang
- Karbohidrat
cuku
- Vitamin dan mineral cukup dan tinggi sera
5.
Syarat Diet : -
Energi yang di berikan rendah sebesar 961,39 kkal untuk
menurunkan berat badan.
Pengurangan dilakukan secara bertahap
dengan mempertimbangkan kebiasaan makan
dari segi kualitas
maupun kuantitas.
-
Protein yang diberikan tinggi, karena Afni dalam proses pertumbuhan. Protein
merupakan zat pembangun.
-
Lemak yang diberikan sedang, karena makanan tanpa lemak tidak enak rasanya.
Lagipula lemak di perlukan untuk metabolism vitamin larut lemak dan mengandung
asam lemak esensial.
-
Karbohidrat diberikan cukup. Karena pada umumnya obesitas merupakan akibat
makan gula-gulaan dan tepung berlebihan. Maka sebaiknya konsumsi Karbohidrat
secukupnya saja.
-
Vitamin dan mineral diberikan cukup. Makan banyak sayuran dan buah dapat mengurangi rasa lapar dan mencegah konstipasi
karena banyak mengandung serat.
6.
Bentuk Makanan : Lunak
7.
Frekuensi : 3
kali makan utama 2 kali selingan
8.
Rute :
Oral / mulut
9.
Edukasi Gizi :
· Topik : Gizi seimbang untuk Obesistas pada Anak
· Sasaran : Tn. Ricky dan Ny. Nidia serta Afni
· Waktu : ± 30 menit
· Metode : Ceramah, Diskusi, Tanya jawab
· Peraga : Leaflet dan Foodmodel
· Materi : - Gizi seimbang untuk obesitas pada usia anak
- Resiko penyakit degeneratif pada obesitas usia anak
- Jenis bahan makanan yang sehat untuk obesitas pada usia anak
F.
NUTRITION MONITORING AND EVALUATION
1. Memonitor pola makan anak sesuai
dengan diet yang dianjurkan
2.
Melakukan pengukuran antropometri secara berkesinambungan terhadap anak,serta
memperhatikan tanda-tanda klinis
3. Memonitor orang tua anak untuk ikut
secara intesif dalam program perawatan anak
4. Memonitor makanan yang akan diberikan
kepada anak
5. Memonitor anak supaya melakukan
kegiatan yang memerlukan aktifitas fisik
Anjuran Menu
Waktu
|
Nama masakan
|
Bahan
|
Berat (gram)
|
Energi (kkal)
|
Protein (gram)
|
Lemak (gram)
|
KH (gram)
|
06.00
|
Susu
formula
|
Susu
dancow
|
10
|
16
|
0,5
|
0,7
|
1
|
08.00
|
Bubur
susu biskuit
|
Biskuit
|
20
|
99,7
|
1,2
|
5,1
|
11,9
|
Susu
dancow
|
20
|
32
|
1
|
1,4
|
2
| ||
10.00
|
Susu
formula
|
Susu
dancow
|
10
|
16
|
0,5
|
0,7
|
1
|
12.00
|
Bubur
daging beras merah
|
Beras
merah
|
50
|
179
|
3,7
|
1,3
|
37,6
|
Daging
ayam
|
40
|
114
|
10,8
|
7,6
|
-
| ||
Tomat
|
25
|
4,4
|
0,2
|
0,1
|
0,6
| ||
Wortel
|
25
|
12,9
|
0,5
|
0,1
|
2,4
| ||
Bayam
merah
|
25
|
18,5
|
1,9
|
0,1
|
3,7
| ||
Keju
parut
|
2
|
5,9
|
0,6
|
0,4
|
-
| ||
14.00
|
Susu
formula
|
Susu
dancow
|
10
|
16
|
0,5
|
0,7
|
1
|
16.00
|
Bubur
pisang susu
|
Pisang
ambon
|
75
|
69
|
0,8
|
0,4
|
17,5
|
Susu
formula
|
10
|
16
|
0,5
|
0,7
|
1
| ||
18.00
|
Bubur
susu jagung manis dengan ubi
|
Ubi
manis
|
100
|
112,1
|
2,4
|
0,1
|
26,3
|
Jagung
manis
|
50
|
54
|
1,6
|
0,6
|
12,6
| ||
Susu
formula
|
10
|
16
|
0,5
|
0,7
|
1
| ||
20.00
|
Susu
formula
|
Susu
dancow
|
10
|
16
|
0,5
|
0,7
|
1
|
TOTAL
|
797,5
|
27,7
|
21,3
|
120,6
| |||
Semoga Bermanfaat..... ^U^
